La F U E : Folliculit Unit Extraction
Il s'agit de la toute dernière methode de prélèvement des cheveux qui consiste à extraire une unité folliculaire de un à trois cheveux en ne laissant quasi aucune trace sur la peau . On utilise pour cela un punch ou petit emporte-pièce cylindrique de 1mm de diamètre qui peut être motorisé.La réimplantation s'effectue comme pour la technique de la bandelette ,mais la petite taille des greffons permet ici une densité d'implants plus grande (jusqu'à plus de 100g/cm2)
Le traitement de la calvitie par réimplantation consiste à prélever des cheveux dans la zone donneuse située exclusivement sur le pourtour du crâne (la couronne) et à les réimplanter dans la zone dégarnie, partiellement ou totalement.
Les procédés nés dés les années 30 ont été répandus et améliorés surtout depuis cinquante ans et , durant les années quatre-vingt, ont abouti à la technique de réimplantation par greffons de 1 à 5 cheveux (mini ou microgreffes) ,à peu prés identique dans tous les pays (avec des modes de prélèvement différents).
La méthode de prélèvement la plus répandue encore aujourd'hui reste la bandelette postérieure .
Quelques praticiens proposent aujourd'hui la méthode de prélèvement par unité folliculaire dans un certain nombre de cas.
Alopécie
En dermatologie, l'alopécie désigne l'accélération de la chute des cheveux et/ou des poils. Le terme vient du grec alopex (renard) à cause de la chute annuelle, au début du printemps, des poils d'hiver de cet animal.
On distingue cinq types d'alopécies :
l'alopécie androgénétique héréditaire est la plus fréquente : elle se manifeste par une diminution du volume des cheveux, voire une calvitie, et touche 70% des hommes (20% des hommes entre 20 et 30 ans1) ;
l'alopécie aiguë : elle peut être liée à un traitement par chimiothérapie, un stress, des carences alimentaires importantes, une carence en fer, des troubles hormonaux, une irradiation aiguë ;
l'alopécie localisée : elle peut être provoquée par des problèmes de peau (tumeur, brûlure, pelade), une radiothérapie ou des parasites (teigne, lichen) ;
l'alopécie congénitale ;
l'alopécie Areata qui semble être d'origine auto-immune (mécanisme de médiation cellulaire) qui se caractérise par une atteinte en "patch" plus ou moins gros et à un ou plusieurs endroits. Cette forme de pelade peut atteindre toute la tête et on parle d'alopécie Totalis et parfois l'ensemble du corps c'est l'alopécie Universalis et dans ce cas il n'y a plus aucun poil ni cheveu sur l'ensemble du corps.
Compte tenu qu'une personne possède en moyenne 100 000 cheveux, il est normal qu'elle perde environ 50 à 100 cheveux par jour, avec des pointes pouvant grimper jusqu'à 175 durant les changements de saison. En effet, c'est durant cette phase que les cheveux se renouvellent le plus. Une chute de cheveux est considérée comme anormale lorsqu'une personne perd plus de 100 cheveux par jour pendant une assez longue période pouvant aller jusqu'à deux mois. Le diagnostic de cette chute nécessite une consultation et parfois un examen appelé trichogramme (on prend quelques cheveux dans différentes zones du cuir chevelu et on les observe au microscope). Parfois, un bilan hormonal est nécessaire chez la femme. Le résultat de ces examens oriente vers l'un des problèmes suivants.
Causes nutritionnelles
En dehors des causes hormonales, la chute des cheveux peut être causée par des carences en fer, cuivre, zinc, silicium, vitamines B. Cette sorte de perte de cheveux atteindrait environ 20% des personnes pratiquant un régime modéré à sévère. Cependant, elle est plus souvent associée à des problèmes de boulimie ou d'anorexie. Le plus souvent, la personne va retrouver ses cheveux au bout d'une période de temps qui peut aller jusqu'à 2 ans.
Pelade
La pelade est une maladie entraînant la perte des cheveux et/ou des poils. La cause de cette maladie reste inconnue aujourd'hui mais les scientifiques sont très en faveur d'un mécanisme auto- immune qui conduit à une attaque du système pileux par une catégorie de globules blancs.
Il existe principalement trois formes de pelade : alopécie areata (atteinte localisée par plaques), alopécie totalis (atteinte localisée à la tête), alopécie universalis (atteinte généralisée à l'ensemble du corps).
L'alopécie androgénétique ou calvitie chez l'homme
L'alopécie androgénétique est une perte graduelle des cheveux due à l'influence des hormones mâles. Elle se manifeste généralement entre 40 et 50 ans, chez 70% des hommes en moyenne, mais, dans certains cas, elle peut apparaître dès 18 ans. L'hormone qui cause cette perte de cheveux est la dihydrotestostèrone (ou DHT). Cette perte de cheveux commence généralement au niveau des golfes (le devant de la tête) et du vertex (l'arrière de la tête). Elle se caractérise par un affinement des cheveux et une chute qui peut être brusque chez certains individus et plus lente pour d'autres. L'échelle d'Hamilton, modifiée par Norwood, permet de graduer la calvitie entre 1 et 7 où 1 correspond à l'absence de calvitie et 7 à l'alopécie maximale (perte des cheveux totale sur les golfes et le vertex).
L'alopécie androgénétique ou calvitie chez la femme
L'alopécie (ou calvitie) chez la femme est secondaire à la chute des cheveux.
Il s'agit d'un problème fréquent : près d'un tiers des femmes se plaignent d'une perte excessive de cheveux à un moment ou un autre de leur vie1.
Causes
Il existe des causes non spécifiques, communes aux deux sexes. La perte de cheveux peut être, par exemple, secondaire à une cicatrice du cuir chevelu.
Un état de stress, ou certaines maladies, peuvent provoquer une perte de cheveux anormales, non compensée par la repousse. On parle alors de telogen effluvium. Ce dernier peut durer jusqu'à 6 mois après l'extinction de la cause déclenchante1.
L' alopecia areata est une forme particulière de perte de cheveux, survenant en plaques qui peuvent être confluentes et dont l'origine est inconnue. Sa fréquence est rare2.
Un déficit en fer, tel qu'il peut se voir en cas de règles abondantes, pourrait également être responsable d'une perte de cheveux1.
Elle peut se voir également dans certains comportements (trichotillomanie).
En fait, on distingue les alopécies diffuses et les alopécies circonscrites. Celles qui font le plus souvent l’objet de consultations chez le dermatologue sont les alopécies diffuses. On perd de façon physiologique 80 cheveux par jour avec 2 pics en automne et printemps. A cette notion topographique on distingue, en termes de temps, 2 types d'alopécies : les aiguës ou « effluvium télogéne aigue » (moins de 3 mois) avec un facteur déclenchant (comme un accouchement, stress, forte fièvre, amaigrissement brutal, etc), tout revenant à la normale en quelques mois (on recherchera cependant un problème thyroïdien ou une carence en fer) et les alopécies chroniques, durant plus de 6 mois. Parmi ces dernières, on différencie celles à topographie diffuse non androgéniques, les causes principales à rechercher étant les carences en fer, les dysthyroïdies, les causes nutritionnelles, l 'effluvium télogène chronique... et les alopécies à topographie androgénique, avec un respect d'une bande frontale antérieure et richesse de la zone occipitale mais atteinte du vertex 3
Alopécie androgénétique chez la femme avant la ménopause
L'alopécie androgénétique correspond à une chute progressive et définitive des cheveux. Sa cause en est, en partie, héréditaire4. Le rôle des androgènes n'est cependant pas clairement établi, le dosage de ces derniers étant fréquemment normal1, même si la présence d'une hyperandrogénie est associée avec une alopécie. L'alopécie est définitive.
L'alopécie après la ménopause
Il s'agit de la plus fréquente cause de la calvitie chez la femme. Elle survient plus souvent, comme son nom l'indique, après la ménopause, car le rôle protecteur des hormones féminines a disparu. Le cheveu devient donc plus fragile, sa durée de vie diminue et une alopécie définitive finit par apparaître.
Description
Chez la femme, la chute des cheveux est plus diffuse et étendue que chez l'homme. Ainsi, la femme ne présente pas de plaques chauves, elle constate plutôt une raréfaction globale de ses cheveux. Ce processus conduit rarement à une alopécie complète. Les cheveux sur les côtés sont épargnés. Typiquement, il existe un élargissement progressive de la raie médiane qui peut être classé en différents stades (classification de Ludwig5).
Évaluation
La topographie de la perte des cheveux permet d'orienter le diagnostic. Le mécanisme peut en être également deviné (cassure cher une trichotillomaniaque, aspect cicatriciel ou non de la peau sous-jacente...). On peu également évaluer la résistance par un test de traction1.
Un dosage du fer sérique et de la ferritine est faite systématiquement à la recherche d'une carence, dite martiale. Des dosages hormonaux visant à prouver une hyperandrogènie (mesure du taux de testostérone sanguine) ne doivent être faits qu'en cas de suspicion reposant sur d'autres éléments (hirsutisme, acné et troubles des règles...) qui peuvent être la cause du Syndrome de Stein-Leventhal par exemple.
Traitement de la calvitie androgénétique chez la femme
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Le traitement de la calvitie androgénétique chez la femme est l'utilisation de médicaments ou de techniques pour soigner la calvitie androgénétique chez la femme.
La calvitie androgénétique est la cause la plus fréquence de la perte des cheveux chez la femme, mais contrairement à ce que son nom suppose, la responsabilité des androgènes n'est pas clairement établie1.
Le minoxidil est le seul traitement préconisé pour stimuler la croissance des cheveux chez les femmes atteintes d'alopécie androgénique. Il existe une efficacité démontrée mais restant modérée et nécessite un traitement par application d'une lotion contenant la molécule sur plusieurs mois deux fois par jour2. L'augmentation de la concentration en minoxidil de la notion n'entraîne pas de résultat supérieur3.
L'hypertrichose, c'est-à-dire la croissance d'une pilosité à un endroit non désiré, est un effet indésirable plus fréquent chez la femme que chez l'homme. Le produit peut comporter également un risque d'allergie.
Anti-androgènes
Les anti-androgènes sont un traitement hormonal qui est utile au tout début de l'alopécie pour en retarder les effets mais elle ne l'empêchera pas à terme. Ils n'ont cependant pas d'autorisation d'utisation dans cette indication aux Etats-Unis1. Ils comportent de nombreux effets secondaires avec un risque tératogène (malformation d'un fœtus).
Implantation de cheveux
Elle consiste à prélever des cheveux (avec leur racine) [1]dans des zones préservées (occipitale et pariétales : en arrière et sur les côtés en cas de calvitie androgénétique) et de les réimplanter au niveau des zones dégarnies. Il s'agit d'une technique efficace mais coûteuse. il faut savoir que la demande dans l' alopécie androgénique de la femme concerne essentiellement la zone fronto- patiétale. l 'amélioration apres une greffe se verra qu' au bout de 1 an. il existe quelques fois une chute réactionnelle transitoire des cheveux sains environnants amenant la patiente à se questionner sur le bien fondé de la greffe de cheveux et qui apparait au bout de 2 mois. mais dans l 'ensemble la greffe de cheveux chez une femme améliore tant l 'aspect cosmétique que l 'aspect psychologique. cette greffe débloque une situation figée depuis des années et apporte une grande satisfaction chez les patientes qui pourraient en bénéficier [2] attention la greffe de cheveux ne s'adresse que dans les cas d 'alopecie chronique apres des années d' évolution sans amélioration malgré un traitement médical antérieur bien conduit..
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